고령 암환자, 수술해도 될까? '노쇠 건강평가' 받아보세요

분당서울대병원 노인의료센터 김광일 교수팀, 수술 후 예후 높은 예측률 입증

경기 성남시에 거주하는 김 모 할머니(76)는 최근 건강검진에서 청천벽력같은 결과를 받았다. 대장 용종에서 떼어낸 세포조직이 암으로 판정됐다는 것이다.

여러 진료실을 돌며 수술 전 평가를 받은 김 할머니는 '저 위험군'으로 판정되어 결국 수술을 받기로 했다. 하지만 김 할머니는 수술 후 합병증은 생기지 않을지, 오래 입원하게 되지는 않을지, 수술 후에 일상생활은 잘 할 수 있을지 걱정이 많다.

고령 암환자의 경우 수술을 선뜻 결정하기가 쉽지 않다. 젊은 층에 비해 합병증이나 후유증 발생 확률이 높고 입원기간이 긴데다, 집으로 퇴원하지 못하고 요양 병원에서 추가적인 치료를 받아야 하는 경우가 많기 때문이다. 반대로, 신체적으로는 건강함에도 불구하고 단지 나이가 많다는 이유로 수술을 지레 포기하는 바람에 완치될 수 있는 기회를 잃는 경우도 있다.

고령 환자의 경우 수술 후 합병증 발생 확률이 상대적으로 낮은 저 위험군에서도 예상하지 못한 합병증이 발생할 수 있고, 수술 전 기능을 회복하지 못할 가능성도 있다. 그래서 고령 환자의 수술 후 예후를 객관적으로 예측하는 것은 매우 어렵지만 그만큼 중요한 일이다.

1일 분당서울대병원 노인병내과와 일반외과는 이렇게 어려움을 겪는 노인 암환자들을 위해 2014년 노인 수술환자의 예후를 예측하는 도구를 개발하여 효과를 입증했고, 현재 진료에 적용해 김 할머니와 같은 고령 암환자의 수술 여부를 판단하는데 큰 도움을 주고 있다고 밝혔다.

분당서울대병원 노인병내과 최정연 전공의·김광일 교수팀은 2011년 10월부터 2014년 5월까지 저 위험군으로 분류된 여성 노인 수술환자 281명을 대상으로 노쇠 건강평가를 시행하고 예후를 분석했는데, 노쇠 점수가 높을수록 수술 후 합병증이 빈번했으며, 재원일수가 길어지고 수술 후 요양병원 입원률 역시 증가했다는 연구 결과가 나왔다.

노인 포괄평가 점수에 따른 수술 후 합병증 발생률과 수술 후 요양병원 입원률.

수술 전 노쇠 건강평가는 동반 질환, 일상생활 능력, 정신기능, 영양상태 등 노인의 건강 상태를 다면적·포괄적으로 평가할 수 있도록 구성돼있는데, 이 평가 항목에 따라 '노쇠 노인(7점 이상)'으로 분류된 환자는 '건강 노인(0~6점)'에 속한 환자에 비해 수술 후 합병증이 발생할 확률이 1.7배 이상 높은 것으로 나타났다.

또한 '노쇠 노인'은 수술 후 집이 아닌 요양시설로 다시 입원할 가능성이 1.5배 이상 증가 했으며, 수술 후 병원 입원기간 역시 '건강 노인'은 8일 이었으나 '노쇠 노인'은 14일로 1.75배 긴 것으로 조사됐다.

노인 포괄평가 점수에 따른 총 재원일과 수술 후 재원일수.

이번 연구에 참여한 분당서울대병원 노인병내과 김선욱 임상강사는 "연구를 통해 수술 전 노쇠 건강평가 도구가 합병증 발생 예측이 어려웠던 유방암 등 저위험 수술환자에서도 수술 후 예후를 예측하는데 매우 효과적이라는 의미 있는 결과를 도출했다"고 말했다.

이어 "완치 가능한 수술에 대한 심리적 부담은 낮추고, 그렇지 않은 경우에는 남은 삶의 질을 높이는 선택을 할 수 있다는 점에서 환자의 건강 주권을 향상 시킬 수 있을 것"이라고 전했다.

한편 이번 연구 결과는 저명한 외과 학술지인 '저널 오브 더 아메리칸 콜리그 오브 서전스(Journal of The American College of Surgeons, IF 5.1)' 9월호 게재 되었다.

헬스팀 김봉수 기자 [e-mail]